ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ
ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ
И БЕЗОПАСНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ

МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ

ПРИКАЗ
от 15 октября 2015 г. № 137/356

ОБ ОПРЕДЕЛЕНИИ ПЕРЕЧНЯ, ФОРМЫ И СОДЕРЖАНИЯ
ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ ВЫДЕЛЕНИЯ СРЕДСТВ ИЗ РЕЗЕРВНОГО ФОНДА
ПРАВИТЕЛЬСТВА РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ ДЛЯ ЛИКВИДАЦИИ
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ

Во исполнение постановления Правительства Республики Карелия от 19 июня 2006 года № 76-П "О порядке использования средств резервного фонда Правительства Республики Карелия для ликвидации чрезвычайных ситуаций" приказываем:
1. Утвердить перечень, формы и содержание документов для выделения средств из резервного фонда Правительства Республики Карелия для ликвидации чрезвычайных ситуаций согласно приложению к настоящему приказу.
2. Признать утратившим силу приказ Государственного комитета Республики Карелия по пожарной безопасности, предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций, Министерства финансов Республики Карелия и Министерства экономического развития Республики Карелия от 29 февраля 2008 года № 28/56/61 "Об определении перечня и содержания документов для выделения средств из резервного фонда Правительства Республики Карелия для ликвидации чрезвычайных ситуаций" (Собрание законодательства Республики Карелия, 2008, № 3 (часть II), ст. 365).

Председатель
Государственного комитета
Н.Н.ФЕДОТОВ

И.о. Министра финансов
Республики Карелия
А.А.МАКСИМОВ





Приложение
к приказу
от 15 октября 2015 года № 137/356
"Об определении перечня, формы и
содержания документов для выделения
средств из резервного фонда
Правительства Республики Карелия
для ликвидации чрезвычайных ситуаций"

ПЕРЕЧЕНЬ, ФОРМЫ И СОДЕРЖАНИЕ
ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ ВЫДЕЛЕНИЯ СРЕДСТВ ИЗ РЕЗЕРВНОГО ФОНДА
ПРАВИТЕЛЬСТВА РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ ДЛЯ ЛИКВИДАЦИИ
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ

1. Средства из резервного фонда Правительства Республики Карелия для ликвидации чрезвычайных ситуаций (далее - резервный фонд) выделяются для частичного покрытия расходов на финансирование следующих мероприятий по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций межмуниципального и регионального характера, имевших место в текущем финансовом году:
1.1. Проведение мероприятий по предупреждению чрезвычайных ситуаций при угрозе их возникновения.
1.2. Проведение аварийно-спасательных работ.
1.3. Проведение неотложных аварийно-восстановительных работ.
1.4. Развертывание и содержание в течение необходимого срока пунктов временного размещения и питания для эвакуируемых граждан.
1.5. Оказание единовременной материальной помощи пострадавшим гражданам.
1.6. Оказание гражданам финансовой помощи в связи с утратой ими имущества.
1.7. Выплата единовременного пособия:
членам семей (супруге (супругу), детям, родителям и лицам, находившимся на иждивении) граждан, погибших (умерших) в результате чрезвычайной ситуации;
семьям граждан, погибших (умерших) в результате чрезвычайной ситуации, в размере, равном стоимости услуг, предоставляемых согласно гарантированному перечню услуг по погребению, установленному законодательством Российской Федерации;
гражданам, получившим в результате чрезвычайной ситуации вред здоровью, с учетом степени тяжести вреда здоровью.
1.8. предотвращение распространения и ликвидация очагов особо опасных болезней животных, при которых допускается отчуждение животных и изъятие продуктов животноводства;
1.9. проведение государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республики Карелия "Бюро судебно-медицинской экспертизы" высокотехнологичных молекулярно-генетических исследований при проведении судебно-медицинской экспертизы биологических объектов, транспортировка биологического материала для проведения указанных исследований, а также эвакуация и оказание специализированной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения Республики Карелия гражданам, пострадавшим в результате чрезвычайной ситуации.
2. Для обоснования размеров запрашиваемых бюджетных ассигнований подготавливаются следующие документы:
2.1. Документы, подтверждающие факт произошедшей чрезвычайной ситуации в зависимости от ее характера:
справка территориального центра Федеральной службы по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды о факте и границах стихийного гидрометеорологического явления;
справки территориального управления Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору или территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере природопользования в пределах своей компетенции;
акт расследования причины пожара Главного управления МЧС России по Республике Карелия;
акт расследования причин чрезвычайной ситуации, составленный органом исполнительной власти либо органом местного самоуправления, обратившимся в Правительство Республики Карелия на оказание финансовой помощи, о факте и причинах произошедшей чрезвычайной ситуации техногенного характера согласно приложению № 1;
копия решения органа исполнительной власти Республики Карелия об изъятии животных и (или) продуктов животноводства при ликвидации очагов особо опасных болезней животных, а также по факту введения ограничительных мероприятий, в том числе карантина, на территории возникновения очагов особо опасных болезней животных.
2.2. Копия обращения руководителя органа исполнительной власти либо органа местного самоуправления в Правительство Республики Карелия на оказание финансовой помощи.
2.3. Протокол заседания соответствующих комиссий по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности, в котором:
дана оценка чрезвычайной ситуации, включая сведения о размере материального ущерба, позволяющая классифицировать ее как чрезвычайную ситуацию межмуниципального или регионального характера;
выработаны предложения об установлении режимов чрезвычайной ситуации или повышенной готовности (при необходимости);
отражены принятые меры по ликвидации чрезвычайной ситуации и ее последствий, в том числе размер выделенных и израсходованных на ликвидацию чрезвычайной ситуации средств организаций, органов местного самоуправления, исполнительных органов государственной власти Республики Карелия, федеральных органов исполнительной власти и иных источников, а также сведения о наличии у них резервов материальных и финансовых ресурсов;
сделан вывод о недостаточности финансовых средств муниципальных образований, иных источников и необходимости обращения в Правительство Республики Карелия о выделении финансовой помощи из резервного фонда.
2.4. Распоряжение органов исполнительной власти Республики Карелия, органов местного самоуправления и организаций Республики Карелия, на территории которых могут возникнуть или возникли чрезвычайные ситуации либо к полномочиям которых отнесена ликвидация чрезвычайных ситуаций, об установлении режимов чрезвычайной ситуации или повышенной готовности (при необходимости) и соответствующих уровней реагирования.
2.5. Справки о выделении и расходовании средств организаций, органов местного самоуправления, расходов страховых фондов и других источников на ликвидацию последствий чрезвычайных ситуаций, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
3. Дополнительные документы на финансирование мероприятий по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций межмуниципального и регионального характера.
3.1. По мероприятиям, предусмотренным подпунктом "1.2" пункта 1:
заявка о потребности в бюджетных ассигнованиях на финансовое обеспечение проведения аварийно-спасательных работ согласно приложению № 2.
3.2. По мероприятиям, предусмотренным подпунктом "1.3" пункта 1:
заявка о потребности в бюджетных ассигнованиях на финансовое обеспечение проведения неотложных аварийно-восстановительных работ согласно приложению № 3.
3.3. По мероприятиям, предусмотренным подпунктом "1.4" пункта 1:
список граждан, находившихся в пункте временного размещения и питания для эвакуируемых граждан, согласно приложению № 4;
сводные данные о количестве граждан, находившихся в пунктах временного размещения и питания для эвакуируемых граждан, и необходимых бюджетных ассигнованиях согласно приложению № 5.
3.4. По мероприятиям, предусмотренным подпунктом "1.5" пункта 1:
заявление об оказании гражданам единовременной материальной помощи согласно приложению № 6;
список граждан, нуждающихся в оказании единовременной материальной помощи, согласно приложению № 7;
сводные данные о количестве граждан, нуждающихся в оказании единовременной материальной помощи, и необходимых бюджетных ассигнованиях согласно приложению № 8.
3.5. По мероприятиям, предусмотренным подпунктом "1.6" пункта 1:
заявление об оказании гражданам финансовой помощи в связи с утратой ими имущества первой необходимости, предусмотренное приложением № 6;
список граждан, нуждающихся в оказании финансовой помощи в связи с утратой ими имущества первой необходимости, согласно приложению № 9;
сводные данные о количестве граждан, нуждающихся в оказании финансовой помощи в связи с утратой ими имущества первой необходимости, и необходимых бюджетных ассигнованиях, предусмотренные приложением № 8.
3.6. По мероприятиям, предусмотренным подпунктом "1.7" пункта 1:
заявление о выплате единовременного пособия членам семей (семьям) погибших (умерших) граждан согласно приложению № 10;
заявление о выплате единовременного пособия гражданам, получившим вред здоровью, согласно приложению № 11;
список граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с гибелью (смертью) члена семьи, согласно приложению № 12;
список граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с получением вреда здоровью, согласно приложению № 13.
3.7. По мероприятиям, предусмотренным подпунктом "1.8" пункта 1:
копия распоряжения Правительства Республики Карелия об отчуждении животных и продуктов животноводства, подлежащих изъятию;
копия решения руководителя территориального органа Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору по Республике Карелия, Архангельской области и Ненецкому автономному округу о необходимости проведения отчуждения животных и изъятия продуктов животноводства при ликвидации очагов особо опасных болезней животных;
копия акта об отчуждении животных и изъятии продуктов животноводства при ликвидации очагов особо опасных болезней животных;
реестр получателей компенсации ущерба, понесенного при отчуждении животных и (или) продуктов животноводства при ликвидации очагов особо опасных болезней животных на территории муниципального образования, согласно приложению № 14;
копии договоров с предприятиями, обеспечивающими питание сотрудников мобильного отряда, выделение автотранспорта для участия в мероприятиях по ликвидации чрезвычайной ситуации, изготовление дезинфекционных барьеров в угрожаемой зоне;
копии актов выполненных работ по заключенным договорам.
3.8. По мероприятиям, предусмотренным подпунктом "1.9" пункта 1:
представляются документы, подтверждающие фактически произведенные государственными учреждениями судебно-медицинской экспертизы и медицинскими организациями расходы.





Приложение № 1
к Перечню

УТВЕРЖДАЮ
руководитель органа исполнительной
власти Республики Карелия
(должностное лицо органа местного
самоуправления муниципального образования)

_____________________________________
"___" ____________________ 20___ года
М.П.

АКТ
расследования причин чрезвычайной ситуации
в _____________________________ Республики Карелия
(муниципальное образование)

Комиссия в составе:
_______________ - председателя комиссии;
членов комиссии:
- Ф.И.О., должность;
в соответствии с распоряжением _______________ от "__" _____ года № ___
провела расследование причин и определение масштаба чрезвычайной ситуации,
произошедшей "___" ___________ _____ года в __________________ (поселении,
муниципальном районе, городском округе) Республики Карелия.

В ходе работы комиссии установлено:
(излагается в произвольной форме)
- время, место, масштабы (данные о количестве погибших и пострадавших
людей, размере материального ущерба) и источники произошедшей чрезвычайной
ситуации;
- причины, а также субъективные и объективные обстоятельства, приведшие
к данной чрезвычайной ситуации;
- аварийно-спасательные и другие неотложные работы, которые были
выполнены по ликвидации последствий чрезвычайной ситуации;
- размер выделенных и израсходованных на ликвидацию чрезвычайной
ситуации средств организаций, органов местного самоуправления и иных
источников, а также сведения о наличии у них резервов материальных и
финансовых ресурсов.

Комиссия предлагает:
(излагаются предложения и рекомендации для ликвидации последствий
чрезвычайной ситуации).

Председатель комиссии
_____________________ ______________ __________________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Члены комиссии
_____________________ ______________ __________________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
_____________________ ______________ __________________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)





Приложение № 2
к Перечню

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ
Начальник Главного управления Руководитель органа исполнительной
МЧС России по Республике Карелия власти Республики Карелия
(должностное лицо органа местного
самоуправления муниципального
образования)
_________________________________ _________________________________
(подпись, фамилия, инициалы) (подпись, фамилия, инициалы)

"__" _____________ 20__ г. "__" _____________ 20__ г.
М.П. М.П.

ЗАЯВКА
о потребности в бюджетных ассигнованиях на финансовое
обеспечение проведения аварийно-спасательных работ
___________________________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)

Свободный остаток денежных средств бюджета в резервном фонде
____________________________________________________________________
(наименование резервного фонда) _______________ тыс. рублей по состоянию
на ____________________ (дата)

Виды работ
Стоимость работ (тыс. рублей)
Потребность в бюджетных ассигнованиях (тыс. рублей)
всего
в том числе
за счет бюджета муниципального образования, в т.ч. за счет резервного фонда
за счет средств организаций
из бюджета Республики Карелия, в т.ч. за счет резервного фонда Правительства Республики Карелия для ликвидации чрезвычайных ситуаций






Итого






Всего по заявке __________________________________________________ тыс.
рублей, в том числе за счет бюджетных ассигнований резервного фонда
Правительства Республики Карелия для ликвидации чрезвычайных ситуаций
________________ тыс. рублей.
Руководитель финансового органа ___________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Начальник отдела по делам ГО и ЧС _________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Примечание. К настоящей заявке прилагаются следующие документы (их
заверенные копии):
договоры между органом исполнительной власти Республики Карелия
(органом местного самоуправления) и организацией о выполнении аварийно-
спасательных работ;
акты выполненных аварийно-спасательных работ по договорам;
первичные бухгалтерские документы, подтверждающие фактически
произведенные расходы на проведение аварийно-спасательных работ;
другие документы (по решению комиссии по ЧС и ОПБ)





Приложение № 3
к Перечню

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ
Начальник Главного управления Руководитель органа исполнительной
МЧС России по Республике Карелия власти Республики Карелия
(должностное лицо органа местного
самоуправления муниципального
образования)
_________________________________ _________________________________
(подпись, фамилия, инициалы) (подпись, фамилия, инициалы)

"__" _____________ 20__ г. "__" _____________ 20__ г.
М.П. М.П.

ЗАЯВКА
о потребности в бюджетных ассигнованиях
на финансовое обеспечение проведения неотложных
аварийно-восстановительных работ
___________________________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)

Свободный остаток денежных средств бюджета в резервном фонде
____________________________________________________________________
(наименование резервного фонда) _______________ тыс. рублей по состоянию
на ____________________ (дата)

Виды работ
Количество поврежденных объектов (единиц)
Стоимость работ (тыс. рублей)
Потребность в бюджетных ассигнованиях (тыс. рублей)
всего
в том числе
за счет бюджета муниципального образования, в т.ч. за счет резервного фонда
за счет средств организаций
из бюджета Республики Карелия, в т.ч. за счет резервного фонда Правительства Республики Карелия для ликвидации чрезвычайных ситуаций







Итого







Всего по заявке __________________________________________________ тыс.
рублей, в том числе за счет бюджетных ассигнований резервного фонда
Правительства Республики Карелия для ликвидации чрезвычайных ситуаций
________________ тыс. рублей.

Руководитель финансового органа ___________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Начальник отдела по делам ГО и ЧС _________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Примечание. К настоящей заявке прилагаются следующие документы (их
заверенные копии):
акты обследования поврежденного объекта;
сметные расчеты на неотложные аварийно-восстановительные работы;
другие документы (по решению комиссии по ЧС и ОПБ).

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ
Начальник отдела по делам ГО и ЧС Руководитель органа исполнительной
власти Республики Карелия
(должностное лицо органа местного
самоуправления муниципального
образования)
_________________________________ _________________________________
(подпись, фамилия, инициалы) (подпись, фамилия, инициалы)

"__" _____________ 20__ г. "__" _____________ 20__ г.
М.П. М.П.

АКТ
обследования объекта, поврежденного (разрушенного) в результате
___________________________________________________________________________
(чрезвычайной ситуации, дата)
в _________________________________________________________________________
(адрес объекта)
Наименование объекта __________________________________________________
Собственник объекта ___________________________________________________
Характеристика объекта по конструктивным элементам ____________________
(размеры, материалы, год
постройки, балансовая стоимость)

Общее описание, объем, размер конструктивных элементов здания
указываются только для элементов, поврежденных в результате чрезвычайной
ситуации.
Характеристика повреждений (разрушений) по конструктивным элементам ___
________________________.
(длина, ширина, высота)
Указываются размеры и объемы разрушений по конструктивным элементам в
физических единицах измерения (м, кв. м, куб. м): повреждение кровли,
кв. м, повреждение цементной стяжки, кв. м, повреждение остекления, кв. м,
повреждение дорожного покрытия (длина, ширина, толщина), повреждение
(промыв, образование микрооврагов) дорожного полотна (длина, ширина,
глубина) и т.д.

Сумма нанесенного ущерба ______________________________________________

Комиссия в составе:

Председатель комиссии
_______________ _____________________ __________________ _______________
(должность) (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)

Члены комиссии
_______________ _____________________ __________________ _______________
(должность) (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
_______________ _____________________ __________________ _______________
(должность) (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)





Приложение № 4
к Перечню

УТВЕРЖДАЮ
должностное лицо органа местного самоуправления
муниципального образования
_________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
"___" _____________________ 20___ г.
М.П.

СПИСОК
граждан, находившихся в пункте временного размещения
и питания для эвакуируемых граждан, расположенном
_____________________________________________
(адрес расположения пункта)

Фамилия, имя и отчество гражданина
Серия и номер документа, удостоверяющего личность
Адрес места жительства (регистрации)
Дата начала и окончания размещения и питания
Количество суток размещения и питания
Общая сумма расходов на размещение и питание (тыс. рублей)
Примечание





























Заместитель главы местной администрации ___________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Руководитель пункта временного размещения
и питания для эвакуируемых граждан ________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.





Приложение № 5
к Перечню

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ
Начальник Главного управления должностное лицо органа местного
МЧС России по Республике Карелия самоуправления муниципального
образования
_________________________________ _________________________________
(подпись, фамилия, инициалы) (подпись, фамилия, инициалы)

"__" _____________ 20__ г. "__" _____________ 20__ г.
М.П. М.П.

СВОДНЫЕ ДАННЫЕ
о количестве граждан, находившихся в пунктах временного
размещения и питания для эвакуируемых граждан
______________________________, и необходимых бюджетных ассигнованиях
(наименование муниципального
образования)

Наименование пункта временного размещения и питания
Количество размещавшихся и питавшихся граждан
Необходимые бюджетные ассигнования (тыс. рублей)






Всего



Руководитель финансового органа ___________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Начальник отдела по делам ГО и ЧС _________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.





Приложение № 6
к Перечню

Главе местной администрации

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить меня, ___________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
и членов моей семьи в списки на оказание единовременной материальной помощи
и (или) финансовой помощи в связи с утратой имущества (имущества первой
необходимости), так как дом (жилое помещение), в котором проживаю я и члены
моей семьи, оказался (оказалось) и пострадал (пострадало) в зоне
чрезвычайной ситуации, при этом я и члены моей семьи утратили полностью
(частично) имущество (имущество первой необходимости).

Состав семьи:
1. Жена - _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
2. Сын - ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
3. Отец - _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
4. Мать - _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
5. Другие члены семьи: ________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
"___" __________________ г. _______________ _______________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)





Приложение № 7
к Перечню

УТВЕРЖДАЮ
должностное лицо органа местного самоуправления
муниципального образования
___________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
"___" _____________________ 20___ г.
М.П.

СПИСОК
граждан, нуждающихся в оказании единовременной
материальной помощи в результате
_____________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)

Номер семьи (при наличии нескольких проживающих семей)
Фамилия, имя и отчество гражданина
Адрес места проживания (регистрации)
Документ, удостоверяющий личность
Необходимые бюджетные ассигнования (тыс. рублей)
вид документа
серия и номер
кем выдан и когда








Заместитель главы местной администрации _________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Начальник отдела по ГО и ЧС _________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Руководитель территориального органа _________________________________
(отделения) ФМС России (подпись, фамилия, инициалы)
по Республике Карелия
М.П.





Приложение № 8
к Перечню

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ
Начальник Главного управления должностное лицо местного
МЧС России по Республике Карелия самоуправления муниципального
образования
_________________________________ _________________________________
(подпись, фамилия, инициалы) (подпись, фамилия, инициалы)

"__" _____________ 20__ г. "__" _____________ 20__ г.
М.П. М.П.

СВОДНЫЕ ДАННЫЕ
о количестве граждан, нуждающихся в единовременной
материальной помощи и (или) финансовой помощи в связи
с утратой ими имущества (имущества первой необходимости),
и необходимых бюджетных ассигнованиях

Наименование субъекта Российской Федерации
Единовременная материальная помощь
Финансовая помощь в связи с частичной утратой имущества (имущества первой необходимости)
Финансовая помощь в связи с полной утратой имущества (имущества первой необходимости)
количество граждан
необходимые бюджетные ассигнования (тыс. рублей)
количество граждан
необходимые бюджетные ассигнования (тыс. рублей)
количество граждан
необходимые бюджетные ассигнования (тыс. рублей)








Руководитель финансового органа ___________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Начальник отдела по ГО и ЧС _______________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Руководитель территориального органа ______________________________________
(отделения) Федеральной миграционной (подпись, фамилия, инициалы)
службы России по Республике Карелия М.П.





Приложение № 9
к Перечню

УТВЕРЖДАЮ
должностное лицо органа местного самоуправления
муниципального образования
___________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
"___" _____________ 20___ г.
М.П.

СПИСОК
граждан, нуждающихся в оказании финансовой помощи
в связи с утратой ими имущества (имущества первой
необходимости) в результате <*>
___________________________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)

Номер семьи (при наличии нескольких проживающих семей)
Фамилия, имя и отчество гражданина
Адрес места проживания (регистрации)
Документ, удостоверяющий личность
Необходимые бюджетные ассигнования (тыс. рублей)
вид документа
серия и номер
кем выдан и когда









Руководитель финансового органа ___________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Начальник отдела по ГО и ЧС _______________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Руководитель территориального органа ______________________________________
(отделения) Федеральной миграционной (подпись, фамилия, инициалы)
службы России по Республике Карелия М.П.

   --------------------------------

<*> Заполняется раздельно для граждан, утративших имущество частично, и
для граждан, утративших имущество полностью.





Приложение № 10
к Перечню

Главе местной администрации

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выплатить мне, __________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
и членам моей семьи в равных долях единовременное пособие как членам семьи
погибшего (умершего) (фамилия, имя, отчество погибшего (умершего), год
рождения, адрес места жительства (регистрации)) в результате чрезвычайной
ситуации на территории
________________________________________________________, а также выплатить
(субъект Российской Федерации)
единовременное пособие в размере, равном стоимости услуг, предоставляемых
согласно гарантированному перечню услуг по погребению, установленному
законодательством Российской Федерации.

Состав семьи:

1. Жена - _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
2. Сын - ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
3. Отец - _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
4. Мать - _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
5. Другие члены семьи: ________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
"___" __________________ г. _______________ _______________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)





Приложение № 11
к Перечню

Главе местной администрации

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выплатить мне, __________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
единовременное пособие в связи с получением мною тяжкого (легкого или
средней тяжести) вреда здоровью в результате чрезвычайной ситуации на
территории
__________________________________________________________________________.
(субъект Российской Федерации)

"___" ______________ г. ____________ ___________________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)





Приложение № 12
к Перечню

УТВЕРЖДАЮ
должностное лицо органа местного самоуправления
муниципального образования
___________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
"___" _________________ 20___ г.
М.П.

СПИСОК
граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия
в связи с гибелью (смертью) члена семьи в результате
___________________________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)

Фамилия, имя, отчество погибшего (умершего)
Год рождения
Адрес места жительства (регистрации)
Фамилия, имя, отчество члена семьи, степень родства
Документ, удостоверяющий личность члена семьи, получающего пособие
Сумма пособия членам семьи погибшего (умершего) (тыс. рублей)
Сумма пособия семье погибшего (умершего) на погребение (тыс. рублей)
Свидетельство о смерти погибшего (умершего) (дата и номер судебно-медицинского заключения)
вид документа
серия и номер
кем и когда выдан











Заместитель главы администрации _______________________________________
по социальным вопросам (подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Начальник отдела по ГО и ЧС _______________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Руководитель отдела ЗАГС по ______________________________________________
муниципальному образованию (подпись, фамилия, инициалы)
М.П.





Приложение № 13
к Перечню

УТВЕРЖДАЮ
должностное лицо органа местного самоуправления
муниципального образования
________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
"___" _________________ 20___ г.
М.П.

СПИСОК
граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия
в связи с получением вреда здоровью в результате
___________________________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)

Фамилия, имя, отчество гражданина
Год рождения
Адрес места жительства (регистрации)
Документ, удостоверяющий личность
Степень тяжести вреда здоровью, дата и номер медицинского (судебно-медицинского) заключения
Сумма пособия (тыс. рублей)
вид документа
серия и номер
кем и когда выдан

















Заместитель главы администрации _______________________________________
по социальным вопросам (подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Начальник отдела по ГО и ЧС _______________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Руководитель учреждения здравоохранения
муниципального образования ______________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.





Приложение № 14
к Перечню

Реестр
получателей компенсации ущерба, понесенного при отчуждении
животных и (или) продуктов животноводства при ликвидации
очагов особо опасных болезней животных на территории
____________________________________________________
(муниципального образования)

№ п/п
Фамилия, имя, отчество физического лица/наименование юридического лица
Серия, номер паспорта физического лица / ОРГН, КПП, ИНН юридического лица
Место жительства / юридический адрес
Виды изъятых животных, продуктов животноводства
Количество, живой вес изъятых животных и (или) вес продуктов животноводства (кг)
Стоимость одного килограмма живого веса отчужденных животных или одного килограмма изъятых продуктов животноводства (руб.)
Полагающаяся сумма возмещения ущерба (руб.)
1
2
3
4
5
6
7
8
1.







Итого







Подписи членов комиссии: _____________ ______________ ___________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
_________ ________________________ ________________ ____________________
(дата) (фамилия, имя, (подпись) (расшифровка подписи)
отчество владельца)


------------------------------------------------------------------